Pacientes pediátricos en insuficiencia hepática y pasibles de trasplante: Correlación del tiempo de protrombina y Razón Internacional Normatizada (RIN) entre dos combinaciones de reactivos e instrumentos de medición / Pediatric patients with liver failure who are candidates for transplantation: correlation of prothrombin time and international normalized ratio (INR) in two combinations of reagents and measurement instruments

El objetivo de este trabajo es correlacionar el tiempo de protrombina y RIN en dos combinaciones de reactivos e instrumentos de medición en muestras de pacientes pediátricos con insuficiencia hepática asistidos en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan y pasibles de trasplante. Se estudiaron 62 muestras de sangre obtenidas de pacientes, con presencia de patología hepática, definida con evidencia bioquímica de injuria hepática. Se utilizaron 2 (dos) analizadores, un coagulómetro BCT de detección foto-óptica y un Sta Compact de detección electromagnética. Para el analizador BCT se utilizó el reactivo Thromborel S, en el Sta Compact el Sta Neoplastine. Se trabajó con el ISI correspondiente a cada Reactivo /Instrumento. El análisis estadístico se realizó con el programa informático Stata 9.0, aplicando los tests estadísticos de coeficiente de correlación (rho) y el intervalo de confianza 95%; se determino la ecuación de la recta, para cada caso, se determino la equivalencia clínica a través del EP evaluator. Nuestra conclusión es que en los pacientes con insuficiencia hepática, se halló mejor correlación estadística y clínica para el TP%, debido a que se independiza del Tiempo (seg.) y de la calidad de la tromboplastina (diferentes concentraciones de factor tisular). Según nuestros resultados el sistema ISI/RIN, no seria válido para aplicarlo a pacientes con falla hepática y pasible de trasplante. Una de las causas es la falta de un reactivo de Tromboplastina calibrado con plasmas de pacientes con insuficiencia hepática, ya que para el cálculo del ISI, se usan plasmas de pacientes con terapia ACO (AU)

The objective of this study was to correlate prothrombin time (PT) and INR in two combinations of reagents and measurement instruments samples of pediatric patients with liver failure seen at the Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan and who are candidates for liver transplantation. Sixtytwo blood samples were studied obtained from patients with liver pathology defined by biochemical evidence of liver injury. Two analyzers were used: a BCT coagulometer with photo-optical clot detection and a Sta Compact with an electromagnetic detection system. For the BCT analyzer Thromborel S was used and in the Sta Compact Sta Neoplastine was used. The ISI corresponding to each Reagent /Instrument was used. Statistical analysis was done with Stata 9.0, with correlation coefficient (rho) and a 95% confidence interval; for each case the equation of the straight line was determined. Clinical equivalence was determined through the EP evaluator. Our conclusion is that in patients with liver failure a better statistical and clinical correlation was found for PT%, as it is independent of Time (sec.) and of thromboplastin quality (different concentrations of tissue factor). According to our results, the ISI/INR system is not adequate in patients with liver failure who are candidates for liver transplantation. One of the reasons is that we lack a thromboplastin reagent that is calibrated against plasma of patients with liver failure, as for the ISI calculation plasma of patients with OAC therapy is used (AU)

Manejo de falla hepática fulminante con MARS (diálisis hepática con albúmina) / Sudden liver failure handling with MARS (hepatic dialysis with albumin)

Clínica Las Condes tiene un activo programa de trasplante hepático. Como parte de éste nos vemos enfrentados cada vez con mayor frecuencia a manejar pacientes con insuficiencias hepáticas fulminantes(IHF). Esta condición aún mantiene elevadísimos niveles de mortalidad. Ultimamente se han desarrollado nuevos procedimientos que buscan remover las toxinas involucradas en esta condición clínica, y así permitirle al paciente ganar tiempo vital a la espera de que su hígado se recupere o bien pueda ser reemplazado por otro órgano. Como parte de ellas se desarrolló el MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), que consiste en someter a la sangre del paciente a una diálisis con Albúmina, para así depurar las toxinas que se acumulan en las IHF. El presente artículo pretende, a través de una experiencia clínica vivida en nuestra institución, revisar el tema de la IHF, las técnicas actualmente disponibles para su manejo y comunicar al resto del equipo médico que contamos con una valiosa herramienta para manejar a los pacientes que no sean referidos con esta grave condición.